Аннотация: В представленном наблюдении описан случай успешного комбинированного лечения пациентки с гигантской гепатоцеллюлярной карциномой BCLC «B», занимающей всю правую долю печени, распространяющуюся на четвертый сегмент и занимающую правый боковой фланк до малого таза. Первым этапом выполнена селективная химиоэмболизация новообразования, механическая химиоэмболизация правых ветвей воротной вены с целью викарной гипертрофии остающихся сегментов печени. Через полтора месяца после выполненной процедуры объем ремнантной паренхимы составил 31% от общего объема. По данным теста с индоцианином зеленым скорость плазменной элиминации (ICG-PDR) составила 12,2%/мин., а остаточная концентрация на 15 минуте - 16%. В последующем выполнено оперативное вмешательство в объеме: лапаротомия по Starzl, ревизия органов брюшной полости, холецистэктомия, правосторонняя гемигепатэктомия + SI, дренирование холедоха по Вишневскому, лимфодиссекция гепатодуоденальной связки, дренирование брюшной полости. Послеоперационный период осложнился формированием наружного билиарного свища и печеночной недостаточностью, расцениваемой как класс «В» согласно критериям международной исследовательской группы хирургии печени (ISGLS), что требовало медикаментозной коррекции состояния пациента без применения экстракорпоральных методов детоксикации. В дальнейшем у пациентки выявлены очаги рецидива заболевания в оставшейся паренхиме печени, по поводу чего проводилось эндоваскулярное лечение. В настоящее время пациентка жива (6 лет после оперативного лечения) и получает системное лечение по поводу внепеченочного распространения основного заболевания. Список литературы 1. Bray F., Ferlay J., Soerjomataram I., et al. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2018; 68(6): 394-424. https://doi.org/10.3322/caac.21492 2. Llovet J.M., Br? C., Bruix J. Prognosis of hepatocellular carcinoma: the BCLC staging classification. Seminars in liver disease. 1999; 19(3): 329-338. 3. Вишневский В.А., Айвазян Х.А., Икрамов Р.З. и др. Современные принципы лечения гепатоцеллюлярного рака. Анналы хирургической гепатологии. 2020; 25(2); 15-26. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2020215-26 4. Mizuguchi T., Kawamoto M., Meguro M., et al. Preoperative liver function assessments to estimate the prognosis and safety of liver resections. Surg Today. 2014; 44(1): 1-10. https://doi.org/10.1007/s00595-013-0534-4 5. European Association for the Study of the Liver. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Management of hepatocellular carcinoma. J Hepatol. 2018; 69(1): 182-236. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2018.03.019 6. Kamiyama T., Orimo T., Wakayama K., et al. Survival outcomes of hepatectomy for stage B Hepatocellular carcinoma in the BCLC classification. World J Surg Oncol. 2017; 15(1): 156. https://doi.org/10.1186/s12957-017-1229-x 7. Kim H., Ahn S.W., Hong S.K., et al. Korean Liver Cancer Association. Survival benefit of liver resection for Barcelona Clinic Liver Cancer stage B hepatocellular carcinoma. Br J Surg. 2017; 104(8): 1045-1052. https://doi.org/10.1002/bjs.10541 8. Samuel M., Chow P.K., Chan Shih-Yen E., et al. Neoadjuvant and adjuvant therapy for surgical resection of hepatocellular carcinoma. Cochrane Database Syst Rev. 2009; 1: CD001199. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001199.pub2 9. Tremosini S., Reig M., de Lope C.R., et al. Treatment of early hepatocellular carcinoma: Towards personalized therapy. Dig Liver Dis. 2010; 42(3): 242-8. https://doi.org/10.1016/S1590-8658(10)60512-9 10. Bolondi L., Burroughs A., Dufour J.F., et al Heterogeneity of patients with intermediate (BCLC B) Hepatocellular Carcinoma: proposal for a subclassification to facilitate treatment decisions. Semin Liver Dis. 2012; 32(4): 348-59. https://doi.org/10.1055/s-0032-1329906 11. Kudo M., Arizumi T., Ueshima K., et al. Subclassification of BCLC B Stage Hepatocellular Carcinoma and Treatment Strategies: Proposal of Modified Bolondi's Subclassification (Kinki Criteria). Dig Dis. 2015; 33(6): 751-8. https://doi.org/10.1159/000439290 12. Wada H., Eguchi H., Noda T., et al. Selection criteria for hepatic resection in intermediate-stage (BCLC stage B) multiple hepatocellular carcinoma. Surgery. 2016; 160(5): 1227-1235. https://doi.org/10.1016/j.surg.2016.05.023 13. Wang W., Yang L.Y., Huang G.W., et al. Genomic analysis reveals RhoC as a potential marker in hepatocellular carcinoma with poor prognosis. Br J Cancer. 2004; 90(12): 2349-55. https://doi.org/10.1038/sj.bjc.6601749 14. Yang L.Y., Wang W., Peng J.X., et al. Differentially expressed genes between solitary large hepatocellular carcinoma and nodular hepatocellular carcinoma. World J Gastroenterol. 2004; 10(24): 3569-73. https://doi.org/10.3748/wjg.v10.i24.3569 15. Chen J., Lai L., Lin Q., et al. Hepatic resection after transarterial chemoembolization increases overall survival in large/multifocal hepatocellular carcinoma: a retrospective cohort study. Oncotarget. 2017; 8(1): 408-417. https://doi.org/10.18632/oncotarget.13427 16. Пирцхалава Т.Л., Гранов Д.А., Майстренко Д.Н. Комбинированная резекция печени и нижней полой вены при гепатоцеллюлярном раке. Анналы хирургической гепатологии. 2016; 21(2): 52-55. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2016252-55 17. Гранов А.М., Таразов П.Г., Гранов Д.А. и др. Успешное комбинированное лечение пациента с рецидивирующей гепатоцеллюлярной карциномой. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2015; 174(2): 98-100. 18. Гранов Д.А., Полехин А.С., Таразов П.Г. и др. Химиоэмболизация печеночных артерий у больных гепатоцеллюлярным раком на фоне цирроза перед трансплантацией печени: прогностическое значение концентрации альфафетопротеина. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2021; 22(4): 52-57.
Аннотация: Цель. Наиболее опасным осложнением после ортотопической трансплантации печени (ОТП) является тромбоз артерий трансплантата, приводящий к его фатальному повреждению. Вместе с тем, стеноз анастомоза воротной вены с последующим тромбозом, сужение зоны кавакавального соустья также являются причиной дисфункции и гибели трансплантата у 3-7% больных после пересадки органа. Мы приводим наблюдение успешного хирургического и рентгеноэндоваскулярного лечения больной с повторными сосудистыми осложнениями, возникшими после трансплантации печени по поводу синдрома Бадда-Киари. Описание наблюдения. После ОТП у пациентки С., 43 лет развились повторные нарушения проходимости нижней полой вены (НПВ). Причиной раннего портального и кавального тромбоза явился стеноз НПВ выше анастомоза с частичным нарушением оттока от печени, не выявленный во время операции. Выполнение тромбэктомии позволило купировать это осложнение. При рубцовом стенозе НПВ через 22 месяца после ОТП хирургическая коррекция представлялась крайне рискованной. Альтернативой стали минимально-инвазивные рентгеноэндоваскулярные методы лечения. Результаты. Трансфеморальным доступом был успешно установлен нитиноловый Gianturco-Z-стент от уровня впадения нижней полой вены в предсердие до печеночных вен. После его расправления кавакавальный градиент давления снизился с 15 мм рт.ст. до 1 мм рт.ст. Общее состояние больной улучшилось, клинические признаки синдрома НПВ (увеличение живота, сердцебиение, отеки нижних конечностей) купированы. Рецидив асцита развился через 14 месяцев после операции. При обследовании - маятникообразный неэффективный кровоток по воротной вене. НПВ и стент проходимы, зона анастомоза и печеночные вены не определялись. Градиент давления в ретропеченочном отделе НПВ и в правой печеночной вене - 29 мм рт ст., что свидетельствовало о сдавлении печеночных вен в области впадения в НПВ. После баллонной пластики стенозированного участка через боковую стенку стента градиент давления снизился до 7 мм рт.ст. При контрольном исследовании сосудов печени - гепатопетальный кровоток по воротной вене, клинически отмечалась быстрая регрессия асцита. В течение последующих 6 лет после ОТП пациентка жалоб не предъявляет, функция печеночного трансплантата удовлетворительная. Выводы. Наши результаты подтверждают данные литературы о том, что стентирование и неоднократная баллонная ангиопластика эффективны при нарушении венозного оттока по НПВ и могут быть использованы повторно при возможных рецидивах стриктур.
Аннотация: Материал и методы: в период с 2006 по 2017гг. в РНЦ РХТ наблюдались и получали лечение 86 пациентов, из них оперировано 61 - 70,9%, 25 больным (29,1%) проводилась только лекарственная терапия в связи с генерализованным опухолевым процессом и, или тяжелым сопутствующим соматическим статусом. В анализ включены 61 (70,9%) из 86 больных нейроэндокринными опухолями поджелудочной железы (НЭО ПЖ), которым проведено хирургическое лечение в центре. Новообразования локализовались у 34 пациентов в теле и хвосте, у 27 в головке ПЖ. Среди больных преобладали женщины (п=41), средний возраст пациентов составил 51±3,1 года. Синхронное метастатическое поражение печени было выявлено у 33 из 61 пациента в 54,1 % случаев, при размерах первичной опухоли от 10 до 73 мм. В 47 случаях (77%) НЭО расценивались, как нефункционирующие. Радикальные операции проведены в 24 случаях из 61 (39,3%) при размерах опухоли от 11 до 128 мм (в среднем 56±21 мм), циторедуктивные вмешательства выполнены 37 больным (60,7%). При местнораспространенных НЭО (п=13) и НЭО ПЖ с синхронными метастазами в печень (п=33) проведено комбинированное лечение (п=46), включающее в себя внутриартериальную селективную масляную химиоэмболизацию и, или химиоинфузию, которая дополнялась одним или сразу несколькими методами локального воздействия: циторедуктивной операцией, радиочастотной аблацией (п=8). Для оценки распространенности заболевания, определения тактики лечения, оценки активности опухолевого процесса рутинно выполнялась позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией (ПЭТ-КТ) с 18F-FDG, с 2014 года доступно ПЭТ-КТ с 68Ga-Dotatate, которое играло решающую роль в развитии разностороннего подхода и индивидуализации лечения этой категории пациентов. От прогрессирования онкологического заболевания в группе больных высоко-, умеренно и низкодифференцированными НЭО ПЖ после операции в срок от 7 до 63 месяцев умерло 6 (12,2%) из 49 пациентов, живы 43 (87,8%) в срок от 4 до 112,5 месяцев - 32 пациента без признаков прогрессирования заболевания. По поводу рецидива 5 пациентам (11,9%) НЭО ПЖ выполнены повторные операции, 1 пациентке (2,4%) проведена конформная лучевая терапия (ЛТ). Продолжительность жизни после операции пациентов с низкодифференцированным нейроэндокринным раком (НЭР) ПЖ варьировала от 3 до 16 месяцев, а медиана выживаемости составила 8,3±1,2 месяца. Выводы: проведение внутриартериальной химиоэмболизации, удаление или облучение первичной опухоли целесообразно у пациентов с местнораспространенными и метастатическими НЭО ПЖ. Интервенционно-радиологические методы позволяют более эффективно применять противоопухолевую лекарственную терапию при НЭО. ПЭТ с 68Ga-DOTATATE имеет наибольшую диагностическую ценность для определения тактики лечения этой группы пациентов.
Аннотация: Введение: артериальные осложнения после ортотопической трансплантации печени (ОТП) являются частой причиной гибели трансплантата (10-40%). Цель: оценить эффективность рентгенэндоваскулярных вмешательств в коррекции выявленных артериальных осложнений у пациентов после ОТП. Материалы и методы: c 2015 г. по 2020 г. артериальные осложнения после 104 ОТП выявлены у 24(23%) пациентов и разделены на 4 группы: синдром «обкрадывания» печени (n=8), тромбоз печеночной артерии (n=7), сочетание стеноза печеночной артерии и синдрома «обкрадывания» (n=6), стеноз печеночной артерии (n=3). Для их коррекции выполняли рентгенэндоваскулярные вмешательства: эмболизацию ствола селезеночной артерии, прямой тромболизис, стентирование или баллонную пластику печеночной артерии. Результаты: c помощью интервенционных радиологических вмешательств удалось скоррегировать выявленные осложнения и сохранить жизнеспособность трансплантата у 14(58%) пациентов, 10(42%) пациентов умерли из-за некроза желчных протоков, септических осложнений и дисфункции трансплантата. Заключение: своевременное выявление и устранение артериальных осложнений, возникающих после ОТП, играет ключевую роль в спасении пересаженного органа и жизни пациента.
Список литературы 1. Готье С.В., Хомяков С.В. Донорство и трансплантация органов в Российской Федерации в 2018 году. XI сообщение регистра Российского трансплантологического общества. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2019; 21 (3): 7-32. 2. Buck D.G., Zajko A.B. Biliary complications after orthotopic liver transplantation. Tech Vasc Interv Radiol. 2008; 11(01): 51-59. 3. Seehofer D., Eurich D., Veltzke-Shlieker W., Neuhaus P. Biliary complications after liver transplantation: old problems and new challenges. Am J Transplant. 2013; 13(02): 253-265. 4. Ingraham C., Montenovo M. Ishemic complications after liver transplantation. Dig Dis Interv. 2018; 2: 244-248. 5. Goldsmith L.E., Wiebke K., Seal J., et al. Complications after endovascular treatment of hepatic artery stenosis after liver transplantation. J Vasc Surg. 2017; 66(5): 1488-1496. 6. Prieto M., Gastaca M., Valdivieso A., et al. Does low hepatic artery flow increase rate of biliary strictures in deceased donor liver transplantation? Transplantation. 2017; 101(9): 311. 7. Chen J., Weinstein J., Black S., et al. Surgical and endovascular treatment of hepatic arterial complications following liver transplant. Clin Transplant. 2014; 28(12): 1305-1312. 8. Kim P.T., Fernandez H., Gupta A., et al. Low measured hepatic artery flow increases rate of biliary strictures in deceased donor liver transplantation: an age-dependent phenomenon. Transplantation. 2017; 101(2): 332-340. 9. Гальперин Э.И., Куничан М.Д. О манометрическом и дебитометрическом исследовании желчных протоков. Хирургия. 1969; 8: 74-78. 10. Поликарпов А.А., Таразов П.Г., Полехин А.С., и др. Билиарный манометрический тест (БМТ) в оценке эффективности баллонной пластики неанастомотических стриктур желчных протоков после ортотопической трансплантации печени (ОТП). Современные технологии в медицине. 2017; 9(4): 60-65. 11. Buis C.I., Verdonk R.C., Van der Jagt E.J., et al. Nonanastomotic biliary strictures after liver transplantation, part 1: Radiological features and risk factors for early vs late presentation. Liver Transpl. 2007; 13: 708-718. 12. Моисеенко А.В., Поликарпов А.А., Таразов П.Г., Гранов Д.А. Способ инвазивного определения перфузии трансплантата. Патент России № 270496 от 23.10.2019 2019. Бюл. № 30. 13. Pinto S., Reddy S.N., Horrow M.M., et al. Splenic artery syndrome after orthotopic liver transplantation: a review. Int J Surg. 2014; 12(11): 1228-34. 14. Mogl N., N?ssler N., Presser S., et al. Evolving experience with prevention and treatment of splenic artery syndrome after orthotopic liver transplantation. Transpl. Int. 2010; 23(8): 831-841. 15. Dokmak S., Aussilhou B., Belghiti J. Liver transplantation and splenic artery steal syndrome: the diagnosis should be established preoperatively. Liver Transpl. 2013; 19(6): 667-668. 16. Grieser С., Denecke T., Steffen I., et al. Computed tomography for preoperative assessment of hepatic vasculature and prediction of splenic artery steal syndrome in patients with liver cirrhosis before transplantation. Eur. Radiol. 2010; 20(1): 108-117. 17. Li H., Gao K., Huang Q., et al. Successful management of splenic artery steal syndrome with hepatic artery stenosis in an orthotopic liver transplant recipient. Ann. Transplant. Q. Pol. Transplant. 2014; 145-148. 18. Strain D., Brady P., Matalon T., et al. Splenic artery embolization as treatment for splenic artery steal syndrome after liver transplantation. J. Vasc. Intervent. Radiol. 2013; 24(4): 159-160. 19. G?m?n G., Gelley F., Doros A., et al. Biliary complications after orthotopic liver transplantation: The Hungarian Experience. Transplantation Proceedings. 2013; 45: 3695-3697. 20. Lee I.J., Kim S.H., Lee S.D., et al. Feasibility and midterm results of endovascular treatment of hepatic artery occlusion within 24 hours after living-donor liver transplantation. J Vasc Interv Radiol. 2017; 28(2): 269-275. 21. Fujiki M., Hashimoto K., Palaios E., et al. Probability, management, and long-term outcomes of biliary complications after hepatic artery thrombosis in liver transplant recipients. Surgery. 2017; 162(5): 1101-1111.
Аннотация: Пациентка С., 57 лет находилась в листе ожидания ортотопической трансплантацией печени (ОТП) ввиду прогрессирующего цирроза печени вирусного генеза. При компьютерной томографии выявлены две аневризмы селезеночной артерии, стеноз чревного ствола с образованием аневризмы панкреатикодуоденальной аркады. Учитывая бессимптомное течение сосудистых изменений, было решено устранить их во время предстоящей ОТП. Выполнение ОТП сопровождалось большой кровопотерей и эпизодами нестабильной гемодинамики, в связи с чем хирургическая коррекция была признана рискованной и не производилась. Через два года наблюдения отмечен рост аневризм с появлением клинических симптомов. Проведено успешное эндоваскулярное лечение в виде стентирования чревного ствола и эмболизации аневризм. Список литературы 1. Unger L., Stork T., Bucsics T., et al. The role of TIPS in the management of liver transplant candidates. United Eur. Gastroenterol. J. 2017; 5 (8): 1100-1107. 2. Garcia-Pagan J.C., Caca K., Bureau C., et al. Early use of TIPS in patients with cirrhosis and variceal bleeding. N. Engl. J. Med. 2010; 362 (25): 2370-2379. 3. Bacalbasa N., Balescu I., Brasoveanu V. Celiac Trunk Stenosis Treated by Resection and Splenic Patch Reconstruction - A Case Report and Literature Review. In Vivo. 2018; 32 (3): 699-702. 4. Degheili J., Chediak A., Dergham M, et al. Pancreaticoduodenal Artery Aneurysm Associated with Celiac Trunk Stenosis: Case Illustration and Literature Review. Hindawi. Case reports in radiology. Volume 2017, Article ID 6989673, 7 pages. 5. Uchida H., Sakamoto S., Matsunami M., et al. Hepatic artery reconstruction preserving the pancreaticoduodenal arcade in pediatric liver transplantation with celiac axis compression syndrome: report of a case. Pediatr. Transplant. 2014; 18 (7): 232-235. 6. Katsura M., Gushimiyagi M., Takara H., et al. True aneurysm of the pancreaticoduodenal arteries: a single institution experience. Journal of Gastrointestinal Surgery. 2010; 14 (9): 1409-1413. 7. Chiang K., Johnson C., McKusick M, et al. Management of inferior pancreaticoduodenal artery aneurysms: a 4-year, single centre experience. CardioVascular and Interventional Radiology. 1994; 17 (4): 217-221. 8. Koganemaru M., Abe T., Nonoshita M., et al. Follow-up of true visceral artery aneurysm after coil embolization by three-dimensional contrast-enhanced MR angiography. Diagnostic and Interventional Radiology. 2014; 20 (2): 129-135. 9. Bastante D., Raya M., Rabelo V., et al. Analysis of ischemic cholangiopathy after treatment of arterial thrombosis in liver transplantation in our series. Transplant Proc. 2018; 50 (2): 628-630. 10. Поликарпов А.А., Таразов П.Г., Гранов Д.А., Полысалов В.Н. Артериальные аневризмы внутренних органов: роль ангиографии и чрескатетерной эмболизации. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2002; 1(2): 30-36. 11. Tien Y-W., Kao H.-L., Wang H.-P. Celiac artery stenting: a new strategy for patients with pancreaticoduodenal artery aneurysm associated with stenosis of the celiac artery. Journal of Gastroenterology. 2004; 39 (1): 81-85. 12. Гранов А.М., Гранов Д.А., Жеребцов Ф.К., Полысалов В.Н., Герасимова О.А. и др. Трансплантация печени в РНЦРХТ. Опыт 100 трупных трансплантаций печени в Российском печени в Российском Научном Центр Радиологии и Хирургических Технологий. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2012; 171 (2): 74-77. 13. Готье С.В., Мойсюк Я.Г, Хомяков С.М. Донорство и трансплантация органов в Российской Федерации в 2014 году. VII сообщение регистра Российского траснплантологического общества. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2015; 17 (2): 7-22. 14. Таразов П.Г., Гранов Д.А., Поликарпов А.А., Генералов М.И и др. Ортотопическая трансплантация печени: Роль интервенционной радиологии. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2009; 3: 42-50.
Аннотация: Цель: улучшить результаты полузакрытой петлевой эндартерэктомии (ППЭАЭ) из поверхностной бедренной артерии (ПБА). Материалы: работа базируется на результатах обследования и лечения 85 больных облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей (ОАСНК), оперированных в ФГБУ «Российский Научный Центр Радиологии и Хирургических Технологий» МЗ РФ с 2008 по 2012 Все больные, вошедшие в исследование, были разделены на 2 группы: • основная группа - 30 пациентов, оперированных путем сочетания ППЭАЭ с одномоментной рентгеноэндоваскулярной имплантацией стент-графтов в ПБА. • контрольная группа - 55 человек, оперированных по рутинной методике ППЭАЭ. Пациенты вошедшие в группы сравнения были сопоставимы по полу возрасту сопутствующей патологии, стадии ишемии и состоянию русла оттока. Результаты: первичная проходимость зоны реконструкции в основной группе через 1 год составила 73%, через 2 года - 63%, кумулятивная - 76% через 1 год и 70% через 2 года, конечность сохранена в 90% случаев (через 1 и 2 года наблюдения). У пациентов в контрольной группе проходимость ПБА сохранилась через 1 год в 43% случаев, через 2 года - в 32%. Заключение: установка стент-графта в эндартерэктомированную ПБА достоверно улучшает результаты ППЭАЭ. При диаметре ПБА 8 мм и более ППЭАЭ с имплантацией стент-графтов является клинически и экономически целесообразной. Список литературы 1. Покровский А.В. Клиническая ангиология. Руководство для врачей. Част II. М.: Медицина. 2004; 184. 2. Национальные рекомендации по ведению пациентов с сосудистой артериальной патологией (Российский согласительный документ). Часть I. Периферические артерии. М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2010; 78. 3. Flu H., van der Hage J.H., Knippenberg B. et al. Treatment for peripheral arterial obstructive disease: An appraisal of the economic outcome of complications. J. Vasc. Surg. 2008; 48: 368-376. 4. TASC Working group. Management of peripheral arterial disease (PAD): TransAtlantic Inter-Society Consensus (TASC). Management Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2000; 19 Suppl: 1. 5. Cotroneo A.R., Iezzi R., Marano G. Hybryd therapy in patients with complex peripheral multifocal stenoobstructive vascular desease: two-year results. Cardio-vasc. Intervent. Radiol. 2007; 30: 355-361. 6. Haimovici H., Ascher E. Haimovici's vascular surgery, fifth ed. Wiley-Blackwell, 2003; 139: 534. 7. Бокерия Л.А., Темрезов М.Б., Коваленко В.И. Хирургическое лечение больных с атеротромботическим поражением артерий нижних конечностей - выбор трансплантата при бедренно-подколенном шунтировании. Анналы хирургии. 2010; 2: 5-8. 8. Гавриленко А.В., Скрылев А.В. Хирургическое лечение больных с критической ишемией нижних конечностей, обусловленной поражениями артерий инфраингвинальной локализации. Ангиология и сосудистая хирургия. 2008; 14(3): 111-117. 9. Morris-Stiff G., D'Souza J., Raman S. Update experience of surgery for acute limb ischaemia in a district general hospital - are we getting any better? Ann. R. Coll. Surg. Engl. 2009; 91(8): 37-40. 10. Tagelder M.J. Risk factors for occlusion of infrainguinal bypass grafts. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2000; 20(2): 118-124. 11. Klinkert E.L., Post P.N., Breslau P.J. Saphenous vein versus PTFE for above-knee femoropopliteal bypass. A review of the literature. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2004; 27(4): 357-362. 12. Rutherford R.B., Baker J.D., Ernst C.J. Recommended standarts for report dealing with lower extremity ischemia: revised version. J. Vasc. Surg. 1997; 26(3): 517-538. 13. Szilagyi D.E., Smith R.F., Elliott J.P. Infection in arterial reconstruction with synthetic grafts. Ann. Surg. 1972; 176(3): 321-333. 14. Покровский А.В., Дан В.Н., Зотиков А.Е. Бедренно-подколенное шунтирование выше щели коленного сустава: какой диаметр протеза лучше? Ангиология и сосудистая хирургия. 2008; 4: 105-108.
Аннотация: Цель: изучить возможности оптической когерентной томографии (ОКТ) в диагностике заболеваний желчных протоков при ее использования совместно с процедурой чрескожного чреспеченочного наружно-внутреннего холангиодренирования. Материалы и методы: обследовано 5 больных с механической желтухой предположительно злокачественной этиологии. ОКТ выполнялась во время или после операции ЧЧНВХД (5-14 сутки). Для морфологического подтверждения результатов использовалась внутрипросветная щипковая биопсия желчных протоков. Результаты: ОКТ признаки злокачественного процесса обнаружены у 4 из 5 (80%) пациентов, у 1 пациента выявлена доброкачественная стриктура. Диагноз был подтвержден морфологически в 80% случаев и клинически в 20%. Чувствительность методики составила 100%. Выводы: чрескожная чреспеченочная ОКТ является перспективной методикой для дифференциальной диагностики стриктур желчных протоков. Список литературы 1. Поликарпов А.А. Рентгеноэндоваскулярные вмешательства в лечении нерезектабельных злокачественных опухолей печени. Автореферат. Дисс. докт. мед. наук. С.Петербург. 2006; 26 c. 2. Шайн А.А. Рак органов пищеварения. Тюмень. Скорпион. 2000; 184-188. 3. Soares K.C., Kamel I., Cosgrove D.P., et al. Hilar cholangiocarcinoma: diagnosis, treatment options, and management. Hepatobiliary Surg Nutr. 2014; 3 (1): 18-34. 4. Madariaga J.R., Iwatsuki S.,Todo S. et al. Liver resection for hilar and peripheral cholangiocarcinomas: a study of 62 cases. Annals of Surgery. 1998; 227 (1): 70-79. 5. Heimbach J.K., Haddock M.G., Alberts S.R. et al. Transplantation for hilar cholangiocarcinoma. Liver Transplantation. 2004; 10 (2): 65 -68. 6. Денисенко А.Г. Оптическая когерентная томография в диагностике новообразований желудочнокишечного тракта. Автореферат. Дисс. канд. мед. наук. Н.Новгород. 2006; 20c. 7. Загайнова Е.В. Диагностическая ценность оптической когерентной томографии в эндоскопии. Автореферат. Дисс. докт. мед. наук. Н. Новгород. 2007; 27c. 8. Arvanitakis M., Hookey L., Tessier G. et al. Intraductal optical coherence tomography during endoscopic retrograde cholangiopancreatography for investigation of biliary strictures. Endoscopy. 2009; 41: 696-701. [PMID: 19618343 D0I:10.1055/s-0029-1214950]. 9. de Bellis M., Sherman S., Fogel E. L. et al. Tissue sampling at ERCP in suspected malignant biliary strictures (Part 2). Gastrointest Endosc. 2002; 56: 720-730 [PMID: 12397282 DOI: 10.1067/mge.2002.129219]. 10. Ross W.A., Wasan S.M., Evans D.B. et al. Combined EUS with FNA and ERCP for the evaluation of patients with obstructive jaundice from presumed pancreatic malignancy. Gastrointest Endosc. 2008; 68: 461-466 [PMID: 18384788 DOI: 10.1016/j.gie.2007.11.033]. 11. Шахова Н.М. Клинико-экспериментальное обоснование применения оптической когерентной томографии в медицинской практике Автореферат. Дисс. докт. мед. наук. Н. Новгород. 2004; 19c. 12. Демин В.В., Долгов С.А., Демин Д.В. Сравнение информативности оптической когерентной томографии и внутрисосудистого ультразвукового сканирования для оценки результатов имплантации стентов с лекарственным покрытием. Материалы V российского съезда интервенционных кардиоангиологов. Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. 2013; 35: 41- 42. 13. Mahmud S.M., May G.R., Kamal M.M. et al. Imaging pancreatobiliary ductal system with optical coherence tomography: A review. World J Gastrointest Endosc. 2013; 5(11): 540-550. ISSN 1948-5190 (online). 14. Tearney G.J., Brezinski M.E., Southern J.F. et al. Optical biopsy in human pancreatobiliary tissue using optical coherence tomography. Dig DisSci. 1998; 43: 11931199 [PMID: 9635607 DOI: 10.1023/A:1018891304453]. 15. Testoni P.A., Mariani A., Mangiavillano B. et al. Main pancreatic duct, common bile duct and sphincter of Oddi structure visualized by optical coherence tomography: An ex vivo study compared with histology. Dig Liver Dis. 2006; 38: 409-414 [PMID: 16584931 DOI: 10.1016/j.dld. 2006.02.014]. 16. Testoni P.A., Mangiavillano B. Optical coherence tomography in detection of dysplasia and cancer of the gastrointestinal tract and bilio-pancreatic ductal system. World J Gastroenterol. 2008; 14: 6444-6452 [PMID: 19030194 DOI: 10.3748/wjg.14.6444]. 17. Testoni P.A., Mariani A., Mangiavillano B. Intraductal optical coherence tomography for investigating main pancreatic duct strictures. Am J Gastroenterol. 2007; 102: 269-274 [PMID: 17100970 DOI: 10.1111/j. 1572-0241. 2006.00940.x].
